Por que é importante falarmos da Distonia, que é um tipo de Distúrbio do Movimento Hipercinético? Por que, apesar dos avanços na Medicina e tratamentos cada vez mais assertivos, ela ainda é um quadro muito desafiador. 

O diagnóstico em si não costuma ser difícil. Ao avaliar um paciente, um médico com olhar treinado facilmente irá identificar aquele movimento anormal como uma Distonia. Entretanto, o tratamento pode ser longo e necessitar do auxílio de terapêuticas combinadas para alcançar um bom resultado. 

A partir desse primeiro diagnóstico ou hipótese diagnóstica, é necessário uma investigação para classificar o quadro referente a alguns aspectos – as chamadas Classificações da Distonia. Continue lendo para entender. 

Classificação da Distonia 

A Distonia pode ser classificada por distribuição corporal a partir dos aspectos: agudo ou crônico, se teve início na infância ou na fase adulta, se o aparecimento do sintoma foi súbito ou gradual, e se essa Distonia é focal, segmentar, multifocal ou generalizada. Veja: 

• Distonia focal: apenas uma parte do corpo é afetada.
• Distonia multifocal: duas ou mais áreas não contíguas, ou seja, sem ligação, apresentam o sintoma.
• Distonia segmentar: duas ou mais áreas contíguas, ou seja, com ligação, como mão, cotovelo e ombro, são atingidas. 
• Distonia generalizada: ocorre quando o tronco e dois ou mais membros estão envolvidos, podendo ou não acometer membros inferiores.

Por ser um quadro que afeta consideravelmente a vida diária do paciente, causando dor e dificuldade ou até impossibilidade de realização de tarefas simples, a Distonia leva a um importante prejuízo de qualidade de vida, sendo a Depressão a comorbidade mais frequentemente associada. 

Por isso o tratamento deve ser multidisciplinar, envolvendo neurologistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e psicólogos, visando o bem estar do paciente e proporcionando os melhores resultados possíveis. 

Toxina Botulínica nos Distúrbios do Movimento Hipercinéticos

A Toxina Botulínica é uma toxina produzida por uma bactéria que, ao ser purificada em laboratório, apresenta propriedades terapêuticas. Com ela é possível tratar hipertonias, dores crônicas ou localizadas e secreções glandulares. 

A Toxina Botulínica não é um tratamento novo na Neurologia, tendo seu início em meados dos anos 1970. Os primeiros estudos e testes clínicos, foram realizados pelo médico Alan Scott, oftalmologista, que buscava uma alternativa ao tratamento cirúrgico para estrabismo.

Nos Distúrbios do Movimento Hipercinéticos, a Toxina age no corpo da seguinte maneira:

1. A toxina é aplicada no músculo e procura por nervos próximos.
2. No nervo (placa mioneural) a Toxina Botulínica impede a liberação da acetilcolina (neurotransmissor), inibindo ou reduzindo a sinalização para a contração muscular. 

O procedimento é simples, realizado em consultório, e costuma ter como efeito colateral incômodo no momento da aplicação, que cessa logo em seguida. Crianças a partir de 2 anos podem ser submetidas às aplicações, e a duração média dos efeitos é de 4 meses. 

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Distúrbios do Movimento são sintomas neurológicos que causam alterações de movimento. Geralmente, somos capazes de realizar uma grande gama de atividades como caminhar, sentar, escrever… todas elas comandadas pelo cérebro de forma voluntária e/ou automática e coordenada. 

Entretanto, para o paciente que sofre de algum distúrbio do movimento, essa movimentação considerada “simples”, pode se tornar um desafio. Antes de mais nada, devo reforçar que os Distúrbios do Movimento provocam movimentação involuntária.

Para entender melhor o que são os Distúrbios do Movimento, leia o primeiro texto da série “Conhecer e tratar Distúrbios do Movimento”, “Afinal, o que são Distúrbios do Movimento?”.

No post de hoje, vou aprofundar nos tipos de Distúrbio do Movimento. Os quadros são divididos em dois grandes grupos: os de caráter hipercinético – quando há tônus muscular em demasia- ou os hipocinéticos – quando há uma redução do tônus muscular. 

Continue lendo para entender melhor! 

Distúrbios do Movimento Hipercinéticos e Hipocinéticos

Como eu já disse, os Distúrbios do Movimento podem ser divididos entre hipocinéticos e hipercinéticos. Em síntese, cinético se refere ao movimento, relativo à energia. Hiper significa muito e Hipo, pouco. Portanto, hipocinético significa com pouco movimento e hipercinético, muito movimento. 

Dentre os distúrbios hipocinéticos, a Doença de Parkinson é o exemplo mais típico, causando lentidão, dificuldade de iniciar e/ou de manter o movimento. Por outro lado, os distúrbios classificados como hipercinéticos se apresentam em maior número e frequência no consultório, em forma de Distonias, Coreias, Atetoses, Mioclonias e Ataxias, por exemplo. 

Veja que alteração do movimento caracteriza por alguns dos Distúrbios do Movimento:

• Distonia: movimentos de torção, podem acometer membros superiores e inferiores, tronco, região da cabeça e pescoço;
• Coreia: caracterizada por movimentação ampla, principalmente de cintura escapular e membros superiores;
• Atetose: movimentação de extremidades, com pequena amplitude;
• Mioclonia: movimento de lançar abruptamente o corpo para trás, semelhante a um susto;
• Ataxia: caracterizada por uma incoordenação motora, andar descoordenado (lembrando o andar ebrioso). 

Para auxiliar no diagnóstico, primordialmente, grave a movimentação e leve ao neurologista! Médicos com olhar treinado em Distúrbios do Movimento conseguirão levantar mais facilmente hipóteses diagnósticas baseados na visualização das imagens.

Como são os tratamentos para Distúrbios do Movimento?

Os tratamentos para Distúrbios do Movimento envolvem o uso de medicação oral e terapias motoras. Além disso, existe a possibilidade de aplicação de Toxina Botulínica, que provoca relaxamento dos músculos e potencializa os efeitos das outras terapias. Para casos mais refratários, também é possível utilizar procedimentos neurocirúrgicos, como por exemplo o DBS – Deep Brain Stimulation. Este último principalmente nos casos de Doença de Parkinson, tremor, distonias generalizadas ou focais refratárias aos tratamentos propostos anteriormente.

Para início do tratamento, é claro, é importante que seja realizada uma história clínica de qualidade, com investigação das possíveis causas daquele distúrbio, doenças associadas, consideração dos efeitos colaterais da medicação e realidade do paciente. Geralmente, o que alcança melhores resultados é uma associação dessas terapias, com acompanhamento contínuo da pessoa em tratamento e sua família.

Atenção: não inicie ou descontinue o uso de medicações para Distúrbios do Movimento de forma abrupta. Isso pode provocar piora em algumas situações e tornar difícil restabelecer a condição anterior do paciente.

Distúrbios do Movimento tem cura?

O futuro ideal que almejamos é um futuro onde existirão soluções para todas as doenças. Os Distúrbios do Movimento costumam não ter cura, mas tratamentos bastante eficazes, com possibilidades que começam na reabilitação motora por equipe multidisciplinar, uso de medicação oral, aplicações de Toxina Botulínica e chegam às intervenções neurocirúrgicas.

Ser diagnosticado com um Distúrbio do Movimento não deve ser uma sentença de isolamento e privação. Com as terapêuticas certas, é possível reconquistar qualidade de vida apesar da doença. Converse com o seu Neurologista, pergunte por opções e exija os melhores tratamentos disponíveis.

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Você já ouviu falar em Distúrbios do Movimento? Eles são, como o nome diz, relacionados à alterações da movimentação de uma pessoa. O ser humano tem uma estrutura de comandos entre cérebro e membros que o permite realizar atividades do dia a dia como caminhar, sentar-se, escrever, mastigar. Os Distúrbios do Movimento são caracterizados por movimentações diferentes do esperado, seja por excesso ou por falta de tônus muscular. 

Os Distúrbios do Movimento são considerados sintomas neurológicos, e, apesar de ocasionalmente aparecerem de forma isolada, geralmente estão ligados a outras doenças. Por exemplo, é comum que crianças com Paralisia Cerebral desenvolvam Distonia. Entretanto, também existem casos como a Doença de Parkinson, considerada um Distúrbio do Movimento, que causa tremores, lentidão nos movimentos, rigidez muscular e desequilíbrio. 

Como você pode imaginar pela descrição acima, esses quadros são bastante desafiadores para os pacientes e para os médicos. Mas, com os avanços da Medicina e cada dia novas possibilidades terapêuticas, é possível tratar e garantir a qualidade de vida de quem convive com algum Distúrbio do Movimento e outras doenças neurológicas. Continue lendo o post para se aprofundar no assunto. 

O que são os Distúrbios do Movimento?

Distúrbios do Movimento são qualquer movimentação anormal involuntária e podem acometer crianças e adultos. Os quadros são divididos em dois grandes grupos: os de caráter hipercinético – quando há tônus muscular em demasia – ou os hipocinéticos – quando há pouco tônus muscular

Esses distúrbios são causados por algum nível de comprometimento do Sistema Nervoso Central que acarretou na alteração do movimento. A Medicina ainda não conseguiu definir sua causa exata, por isso, os tratamentos costumam ser sintomáticos, ou seja, com foco no sintoma, na tentativa de controlar e melhorar essa movimentação.

Lembrando que os Distúrbios do Movimento provocam movimentação involuntária. Mesmo se o paciente tentar realizar o movimento considerado correto, ele não vai conseguir executá-lo. É uma das características que diferencia os Distúrbios do Movimento de outros quadros como Tiques Nervosos ou Tourette.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico de Distúrbios do Movimento requer alguns cuidados do médico, visto que podem ser confundidos com outros quadros. A minha recomendação aos pais ou familiares, é gravar a movimentação no momento em que ela acontece, e apresentar o material ao médico que avaliará a situação.

Já o tratamento para esses quadros costumam ser sintomáticos, ou seja, agindo diretamente no sintoma que é o movimento anormal. Pode-se usar como terapias no tratamento de Distúrbios do Movimento: medicações orais, neuromodulação, fisioterapia e aplicações de Toxina Botulínica. 

Entretanto, o assunto merece mais atenção. Por isso, entrarei em detalhes sobre ele em um próximo post. Continue me acompanhando! Até a próxima!

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O 4° Congresso Panamericano de Parkinson e Distúrbios do Movimento aconteceu nos dias 26, 27 e 28 de maio, em Miami, nos Estados Unidos da América. Tive a oportunidade de estar presente no evento ao lado da médica neurologista Paula Azevedo, especialista em Parkinson e Distúrbios do Movimento, que tenho muita alegria de ter no corpo clínico da Clínica Vita. Vivenciamos trocas importantes que com certeza serão trazidos para a realidade dos nossos pacientes no Brasil. 

Você pode estar se perguntando, mas Dra. Simone, qual a relação entre a Doença de Parkinson e os Distúrbios do Movimento? Distúrbios do Movimento, geralmente, são sintomas que podem ou não ser indicadores de um quadro mais complexo. A Doença de Parkinson, no entanto, é considerada a doença mais prevalente que cursa com Distúrbios do Movimentos, pois causa tremores, lentificação nos movimentos, distonia, rigidez muscular e desequilíbrio. 

Durante todo o congresso muito foi falado sobre o tema da Pandemia de COVID19, afinal, foram muitos prejuízos para áreas como saúde mental e doenças neurodegenerativas. Mas também trouxeram esperança de um novo e melhor mundo à frente, principalmente com a descoberta rápida das vacinas. 

As vacinas contra a COVID19 também foram um tópico recorrente durante o congresso, reforçando sua eficácia no controle da disseminação do vírus e, consequentemente, no controle da pandemia. 

Inclusive, para aqueles que ainda não se vacinaram por qualquer que seja o motivo, procure o Centro de Saúde mais próximo. Se vacinar é sua responsabilidade como cidadão, sobretudo para aqueles que convivem com pacientes crônicos, pois esses são de maior risco para infecção pelo SARs Cov 2.

Agora que já contextualizei o cenário, vamos conversar sobre os tópicos que considerei mais relevantes do congresso?

TikTok Tiques 

Parece até trava língua, mas é um quadro neurológico: grande destaque no Congresso Panamericano de Parkinson e Distúrbios do Movimento, foram os chamados Tik Tok Tiques. O quadro é um tipo de tique funcional, causado por estresse e exposição excessiva às redes sociais no período de isolamento imposto pela pandemia do COVID19. 

Mais frequente em meninas, os tiques se caracterizam por movimentos repetitivos de olhos, cabeça e ombros, podendo causar também momentos de automutilação e coprolalia – o ato de falar descontroladamente, com palavras desconexas e adicionando xingamentos no meio da frase. 

Os TikTok tiques podem ser inicialmente confundidos com a Síndrome de Tourette, que também provoca tiques. Entretanto, existem algumas diferenças nos sintomas e no histórico do jovem que podem indicar a causa dos tiques. 

Síndrome de Tourette X TikTok tiques

A Síndrome de Tourette é uma síndrome que cursa com Distúrbios do Movimento que provoca movimentos involuntários como piscar repetidamente os olhos, encolher os ombros ou contrair os músculos da face, imitando caretas. Já os TikTok tiques são uma resposta funcional do corpo ao estresse devido à grande exposição às redes e cursa com tiques mais amplos, mais complexos e nem sempre estereotipados.

A Síndrome de Tourette é mais comum em meninos, e apresenta sintomas iniciais na infância, tendendo a melhorar na fase da adolescência e juventude. Os TikTok tiques surgem principalmente em meninas com ou sem antecedentes psiquiátricos na adolescência. 

Não é que o TikTok seja ruim ou um grande vilão da história. As redes sociais não são a causa, mas o seu uso em demasia, sem supervisão, podem ser um fator estressor que cause gatilho para pacientes com ou sem comorbidades psiquiátricas prévias. O tratamento dos tiques advindos da exposição às redes sociais é muito mais desafiador, uma vez que envolve os ganhos secundários inerentes a uma rede social. 

Por isso, chamo atenção de pais, professores e cuidadores, para qualquer movimento anormal em crianças e adolescentes. Quanto antes descoberto e diagnosticado, mais efetivo será o tratamento. 

Doença de Parkinson e os prejuízos do isolamento social

Além do destaque para o assunto de redes sociais e isolamento, também foi abordado no congresso os prejuízos que a pandemia trouxe, principalmente para pacientes com doenças neurodegenerativas como a Doença de Parkinson. A dificuldade de realizar as terapias necessárias, aumento dos sintomas depressivos e ansiosos e a solidão de pessoas com doenças crônicas nesse período foram amplamente discutidas. 

Uma das palestras do último dia de congresso pontuou a importância de retirar os pacientes do isolamento o mais rápido possível. Reconstruir uma rede de apoio, social, e garantir que esses pacientes realmente consigam se relacionar e se comunicar. Estar em sociedade não basta, ele precisa se sentir parte dela, proporcionar um acolhimento e inclusão, tanto de crianças com doenças neurológicas, quanto idosos com Doença de Parkinson e/ou outros quadros. 

Avanços em DBS – Estimulação Cerebral Profunda

A Neuromodulação invasiva tem ganhado espaço na neurologia. O que antes era impensável como cirurgias em crianças, tem se tornado cada dia mais frequente. Em algumas doenças genéticas que cursam com Distúrbios do Movimento, a intervenção cirúrgica é a mais eficaz e tratamento de escolha para garantir melhora na qualidade de vida do paciente. 

Durante o congresso foi discutido o futuro do DBS – Estimulação Cerebral Profunda. Nos dias de hoje, ele é implantado, e depois, programado pelo médico responsável. É um processo quase manual, que necessita de visitas ao médico.

Hoje já podemos visualizar, em um futuro não tão distante, a existência de um eletrodo que realize a estimulação de forma auto programável, sem tanta interferência médica no processo de programação. Aguardemos as novidades!

Sequelas motoras da COVID19

Outro assunto bastante citado, foram as sequelas neurológicas pós COVID19 ou as síndromes pós-covid, que ainda precisam ser amplamente estudadas. Pessoas sem nenhum diagnóstico prévio apresentaram sintomas pós infecção como cefaleia, acidente vascular cerebral, trombose venosa, impactos cognitivos, sintomas neuropsiquiátricos e alguns Distúrbios do Movimento. 

O que precisamos agora é retomar o convívio social, aos poucos, com responsabilidade, e criar novas rotinas de exercício físico, conhecer novas pessoas, viver novas experiências e ir ao encontro com uma nova realidade pós-covid.

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Nesta semana do Dia das Mães, eu concluí que a maior homenagem que eu lhes poderia prestar é contribuindo para que as suas vozes sejam ouvidas. Por isso, convidei para uma conversa ao vivo no meu Instagram a psicopedagoga e influenciadora digital Carol Rezende – alguém que conhece muito bem o tema, tanto nos seus aspectos teóricos, como também na prática, e que, além disso, sabe sintetizar as questões de forma clara e assertiva. Ela acabou por representar ali para mim todas as mulheres para as quais eu gostaria de me dirigir: mães típicas, mães atípicas, mães em geral, enfim.

Em cerca de uma hora de bate-papo, falamos sobre tudo e mais um pouco daquilo que é inerente à maternidade: sonhos, culpas, medos, cobranças… e, claro, amor.

Então este post é, em primeiro lugar, para convidar você que me acompanha aqui no blog a se juntar a nós, clicando AQUI, NESTE LINK, para ver o vídeo completo. Após assistir, eu posso apostar que você começará a pensar diferente sobre uma série de questões, e talvez até mude o seu modo de ver e de agir perante inúmeras situações.

Sendo assim, deixo já registrados aqui abaixo alguns tópicos que poderíamos até chamar de “postulados básicos sobre a Maternidade Atípica” – mas que, se pensarmos bem, bem mesmo, são, na verdade, tópicos essenciais sobre a maternidade em geral, que todos nós já deveríamos saber:

• Qualificar uma mãe – típica ou atípica – de heroína, guerreira, supermãe, etc., pode até parecer (e ser, de fato) um elogio. Mas é preciso ter atenção se esses adjetivos não estão, na verdade, direcionando a essa mulher uma carga de atribuições e responsabilidades que poderiam (e deveriam!) ser divididas com o pai, com o restante da família e com uma boa rede de apoio;
  
• A maternidade atípica implica, sim, em desafios específicos, que não raramente são mais difíceis (ou mesmo maiores) do que aqueles enfrentados na maternidade típica. Mas imputar nisso, automaticamente, ideias de fardo, pena, abnegação, etc. são atitudes preconceituosas e/ou capacitistas;
  
• O autocuidado é um DIREITO de todo ser humano, e, com as mães, não deveria ser diferente. Mas acaba sendo. Na maternidade atípica, em especial, a reserva de tempo para cuidar da própria saúde física e mental, assim como de outras áreas da vida (social, afetiva, profissional, etc.), é, muitas vezes, encarada com culpa pela própria mulher e desincentivada pelas pessoas no entorno. Isso é um grande equívoco, porque ninguém cuida bem do outro se não estiver bem. Vamos mudar isso?
  
• Junto com um filho, nasce uma mãe. Mas a maternidade (de cada filho) é também um processo em permanente construção. Na chamada “maternidade atípica”, é comum falarmos nas fases de choque/luto (ao receber a notícia sobre um comprometimento físico e/ou cognitivo ou de uma doença crônica da criança), a da aceitação (quando questões como culpa, revolta, medo, etc. já tiveram o seu tempo para serem elaboradas) e da ressignificação (quando a evolução e o desenvolvimento atípico são verdadeiramente compreendidos). É natural passar por essas etapas, mas contar com um suporte adequado em cada uma delas ajuda muito, não só a mãe, mas a toda a família.

Bem, esses são apenas alguns pontos que destaquei. Há ainda inúmeras outras questões. Quando eu digo que o nosso aprendizado precisa ser algo contínuo, eu não me refiro apenas aos cursos, congressos, workshops e treinamentos, tão importantes para qualquer profissional de Saúde. Estou falando também das grandes lições que temos no dia a dia, através do contato com histórias de vida e da partilha de experiências, assim como da importância de estarmos atentos às questões que precisam ser (re)pensadas e debatidas.

Mas, para já, a minha grande conclusão é: a maternidade merece – e precisa – ser celebrada. Por isso, hoje, os meus parabéns, todo o meu respeito e o meu carinho para todas as mães!

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Quem me acompanha sabe do meu apreço por uma comunicação ativa com os meus pacientes, com os seus familiares e com o público em geral. Por isso, é com grande alegria que retomo as postagens periódicas aqui no nosso blog, e que me comprometi também, desde o último mês, com um novo ciclo de lives, onde falo sobre temas específicos da área da Neurologia e da Neuroreabilitação, muitas vezes recebendo também colegas da área para a troca de ideias ao vivo.

Aqui na sequência, vou deixar os links das nossas últimas rodadas de conversas, que agora passam a ser quinzenais. A transmissão é sempre pelo meu perfil do Instagram. Os temas são estabelecidos levando em conta as questões que as pessoas me enviam nas nossas interações diárias, além, é claro, daquilo que vivencio na prática clínica e nas atualizações científicas que procuro acompanhar atentamente (a Neurociência é um campo especialmente pujante na Medicina e a Neuroreabilitação nos apresenta novidades todos os dias):

• Toxina Botulínica e Neuroreabilitação na Doença de Parkinson – com a neurologista Paula Azevedo https://www.instagram.com/p/CcWdb9dgoxb/
• Terapia Cetogênica como tratamento complementar na Epilepsia – com a nutricionista Lenycia Neri https://www.instagram.com/p/CbxkKbSgUiM/
• Neuromodulação não-invasiva no tratamento da Doença de Parkinson, no pós-AVC e em dores crônicas – com a fisioterapeuta neurofuncional Bibiana Silveira https://www.instagram.com/p/CbgXnFigXnf/
• Toxina Botulínica para Distúrbios do Movimento na infância – uma síntese das atualizações apresentadas no 7th International Symposium on Paediatric Movement Disorders, que acompanhei em Barcelona (Espanha), em fevereiro – https://www.instagram.com/p/CaC0wghg073/

Fico especialmente realizada com esses encontros, pois acredito que dialogar com a comunidade é algo que faz parte do papel social do profissional de saúde, ainda mais nestes tempos de tantas fake news! E é por isso que hoje reforço o convite para a nossa agenda de lives e para os novos blog posts que, junto com a minha equipe, irei lançar por aqui.

Em consultório, junto com os meus pacientes e seus familiares, sigo constatando diariamente que o diagnóstico um quadro neurológico crônico ou mesmo degenerativo não é o fim da linha, mas o início de uma jornada. Não é um caminho fácil. Os desafios são inúmeros e, por vezes, parecem mesmo insuperáveis. Mas juntos, nessa teia multidisciplinar de pesquisas, descobertas e possibilidades que estão cada vez ao alcance de mais e mais pessoas, vamos avançando neste fascinante universo da Neuroreabilitação.

Cliquem nos links e depois me contem se as informações foram úteis para orientar sobre o seu caso ou o de alguém que passa por alguma situação semelhante. Porque é assim, passando o conhecimento adiante, que vamos avançando – e sempre recomeçando!

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A distonia cervical está inserida no contexto dos tipos de distonias focais, ou seja, que a atinge somente um membro – uma das mãos, ou um dos braços, ou uma das pernas e assim por diante. Como a própria nomenclatura remete, a distonia cervical afeta a região da cabeça e/ou pescoço.

Características da distonia cervical

Este distúrbio neurológico cursa com movimentos anormais e repetitivos de torção da cabeça e/ou pescoço. Tais movimentos são tão intensos que pessoas sem distonia não conseguem reproduzi-los. Como consequência, a distonia cervical afeta diretamente a funcionalidade, capacidade de trabalho e qualidade de sono, além de alterar a postura, causando ao indivíduo a uma vida com dor e rigidez na região do pescoço e ombros.

Outro fator relevante a ser citado é que a distonia pode tanto se apresentar como a própria doença, como ser secundária à outra já existente.

Tratamentos para distonia cervical

Medicamentos especiais e sessões de neuromodulação não-invasiva e invasiva são alternativas indicadas para amenizar os sintomas de contração muscular e a dor gerada por ela, sendo a toxina botulínica uma das indicações mais recomendadas quando falamos em distonia cervical. Para a aplicação dela, primeiro é necessário identificar quais músculos são afetados, guiando o alvo intramuscular por meio de eletroneuromiografia e/ou ultrassom.

Cerca de 80% dos pacientes apresentam melhora e alívio dos sintomas com doses adequadas e intervalos regulares com aplicações a cada 12 a 16 semanas. Como o tratamento deste distúrbio do movimento é multidisciplinar, a fisioterapia na região da cabeça e pescoço também beneficia o paciente e até neste aspecto a toxina é uma grande aliada para permitir a execução dos exercícios.

Alguns casos refratários aos tratamentos propostos com toxina botulínica e medicação oral – ou seja, que não respondem a estas alternativas -, podem ser encaminhados para procedimentos neurocirúrgicos, como a estimulação cerebral profunda (DBS – deep brain stimulation).

Todos estes tratamentos apresentam protocolos específicos a serem seguidos a fim de proporcionar qualidade de vida ao paciente, uma vez que ainda não foi descoberta a causa que viabilizaria a cura. Além dos desmembramentos físicos da doença, é comum a associação de comorbidades como depressão, ansiedade e distúrbios psiquiátricos, contribuindo para a piora na qualidade de vida do paciente com distonia cervical.

Ao longo da evolução da doença, geralmente o paciente desenvolve ou descobre um movimento que pode inibir os movimentos anormais e relaxar a contração muscular exagerada. É o que chamamos de truque sensorial:

O diagnóstico da distonia cervical é clínico, baseado nas queixas e na observação prolongada do paciente, com avaliação de quais músculos da cabeça e/ou pescoço estão contraindo e levando o paciente àquela postura anormal.

Existem quatro movimentos primários anormais que podem estar envolvidos: torcicolo, laterocolo, retrocolo e anterocolo (veja a imagem abaixo), sendo torcicolo a postura anormal mais encontrada.

Conheça outros tipos de distonia

• Distonia focal: Somente um membro é afetado. Por exemplo: uma das mãos, ou um dos braços, uma das pernas. A câimbra do escrivão é uma distonia focal.
• Distonia segmentar: Duas ou mais membros do corpo são afetadas. Por exemplo: um braço e uma perna; uma mão e a face.
• Distonia generalizada: Mais de duas regiões do corpo apresentam os movimentos exagerados e involuntários, como os dois braços e uma perna.
• Hemidistonia: Todo um lado do corpo passa a sofrer com o tônus muscular aumentado.

Para a condução adequada do paciente com distonia é importante buscar pelo auxílio de um médico neurologista com experiência de atuação em distúrbios do movimento. Ele poderá avaliar qual é o tipo de distonia, quais músculos foram afetados pelo problema e quais são os melhores tratamentos para lidar com a sintomatologia de cada um.

Este conteúdo visa informar e não substitui a orientação de um especialista. Consulte o seu médico para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos.

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Recentemente, eu concedi entrevista ao jornal O Estado de S. Paulo sobre o uso da toxina botulínica (popularmente conhecido por Botox – sua marca mais famosa) para fins teurapêuticos na neurologia. A matéria foi veiculada e replicada por diversos veículos. Neste link você pode ler a versão mais completa do conteúdo.

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O que é a neuromodulação

Quando uma pessoa é acometida pelo AVC, diversas estruturas do cérebro são afetadas, impactando a sua funcionalidade e tudo o que dele depende, como raciocínio, fala, movimento, entre outros. É como se a cadeia de comando de nosso corpo sofresse uma pane em sua comunicação, afetando a direção e execução que se desmembra dela.

A depender do tipo e da gravidade do AVC, o nosso cérebro sempre é capaz de gerar novas conexões que permitem a recomposição parcial ou total de grande parte das perdas geradas pelo AVC. É o que chamamos de neuroplasticidade, em que os neurônios saudáveis buscam uma alternativa para “refazer” caminhos para que o nosso corpo volte a ter a capacidade de executar determinadas ações, como comer sozinho, segurar e mover objetos, falar corretamente, se vestir e caminhar.

Trata-se de um processo contínuo, cujo tempo irá depender de cada caso, mas que pode ser acelerado com a neuromodulação. Neste artigo, vou abordar o tipo não invasivo (Estimulação Eletromagnética Transcraniana – EMT) que tenho inserido no tratamento de meus pacientes.

Neuromodulação no tratamento pós AVC

Antes de tudo, sempre é importante destacar que o tratamento após um acidente vascular cerebral nunca será composto por apenas uma especialidade, afinal, como já citado aqui, quando o cérebro é atingido, diversas funções são afetadas. Por isso, as equipes multidisciplinares costumam ser integradas por fonoaudiólogos, fisioterapeutas, psicólogos e neurologistas e fisiatras, que auxiliam o paciente na reabilitação quanto à fala, alimentação, coordenação motora e movimentos gerais.

A neuromodulação contribui para a melhora do desempenho motor e também da dor, agindo essencialmente no estímulo cerebral para a recuperação das atividades dos neurônios.

Para a função da mobilidade, a neuromodulação visa recompor a força e reduzir a espasticidade dos membros. No âmbito doloroso, o procedimento vai agir de forma a aumentar a função das vias que costumavam bloquear a dor para que se reestabeleçam ou encontrem um novo meio de desempenhar a função.

Neuromodulação não invasiva: como funciona e quando é indicada

Este procedimento é realizado por meio de um equipamento de alta tecnologia, cuja ação se dá por meio de campos eletromagnéticos que agem na superfície craniana e que vão em busca de modular as conexões (sinapses) mais superficiais do cérebro. Esses campos eletromagnéticos, por sua vez, ativam ou inibem (dependendo do caso) as conexões mais profundas. Neste tratamento, o estímulo eletromagnético pode atingir até 4cm de profundidade.

Aqui no consultório, eu trabalho com a versão mais moderna do equipamento Magventure Magpro R20. As sessões duram, em média, 40 minutos e o paciente fica acomodado em uma cadeira confortável e conectado ao aparelho. Durante a neuromodulação não invasiva não há incômodos, apenas uma leve vibração devido à liberação das ondas eletromagnéticas. O número de sessões varia conforme cada caso e protocolo, sendo definido de acordo com critérios médicos, até porque este procedimento apresenta resultados temporários e cada organismo reage de forma singular.

Além de casos pós-AVC, a neuromodulação pode ser indicada para outras doenças neurológicas e distúrbios psiquiátricos, como depressão, dependência química, transtorno bipolar, distúrbios cognitivos, enxaqueca, epilepsia, doença de Parkinson, distonia, dores crônicas etc. (veja a lista completa aqui).

A mensagem que quero deixar é que existe mais de uma opção que visa melhorar a qualidade de vida do paciente que sofreu um AVC para que ele possa retomar o papel que exercia antes do evento da melhor maneira possível.

Este conteúdo visa informar e não substitui a orientação de um especialista. Consulte o seu médico para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos.

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1. Existe recuperação depois de um AVC

Com o atendimento emergencial imediato, o neurologista pode analisar as possíveis sequelas, as funções acometidas e iniciar, também com brevidade e se for o caso, os tratamentos de reabilitação.

As possíveis sequelas após a ocorrência de um acidente vascular cerebral podem ser motoras, neurológicas e emocionais, tais como:

• Depressão;
• Desequilíbrio;
• Dificuldade na localização espacial;
• Dificuldade para falar, comer, engolir a própria saliva;
• Espasticidade;
• Impaciência;
• Isolamento;
• Paralisia facial;
• Perda de memória (podendo ser definitiva ou não);
• Problema para se expressar;
• Redução de mobilidade;
• Sensação de ardência no lado paralisado.

Isso significa que, além do acompanhamento neurológico, precisará do suporte da fonoaudiologia, da terapia ocupacional e da fisioterapia para retomar as funções de fala, mastigação, coordenação motora e movimentação geral.

A espasticidade, que se apresenta com a rigidez muscular ou espasmos dos membros, tende a evoluir se não receber a atenção adequada e no tempo certo, tornando o paciente incapaz de realizar atividades simples – como tomar banho, escovar os dentes e comer.

Para esses casos, a fisioterapia tem a toxina botulínica tipo A como aliada. A medicação deve ser aplicada por neurologista ou fisiatra nos membros afetados de 4 em 4 meses a fim de promover o relaxamento muscular. Assim, aumentará o relaxamento muscular do membro e a mobilidade do indivíduo.

Além dos benefícios da recuperação da função, a terapia ainda reduz os quadros de dor provocados pela contratura constante dos membros. Seguindo corretamente os protocolos do tratamento, o paciente acometido pelo AVC pode recuperar mais rapidamente a sua autonomia, com a possibilidade de reintegração de suas atividades e da sua qualidade de vida.

2. Existe mais de um tipo de AVC

Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral acontece quando o sangue encontra dificuldade para chegar ao cérebro, interferindo na passagem de oxigênio e outros nutrientes. Sua ocorrência também está ligada ao rompimento de um vaso sanguíneo, que leva à hemorragia cerebral. O primeiro tipo é o que chamamos de AVC isquêmico, enquanto o segundo – como a própria denominação propõe -, é o AVC hemorrágico. O isquêmico é o mais comum, responsável por 80% dos casos. Já o hemorrágico, que acomete os 20% restantes, é o tipo mais perigoso de AVC devido ao maior risco de morte e sequelas severas à pessoa.

3. É possível ter AVC mais de uma vez

O paciente que teve um AVC apresenta de 25 a 30% mais chances de desenvolver um segundo evento. Para reduzir as possibilidades de nova ocorrência, tratar as causas iniciais e aderir hábitos saudáveis de vida são estratégias fundamentais.

4. Coronavírus pode aumentar a chance de um acidente vascular cerebral e piora das sequelas

Apesar de estarmos convivendo com a covid-19 há mais de um ano e meio, ainda estamos assimilando como ela age nos mais diferentes perfis de pessoas, incluindo pacientes neurológicos. O que entendemos é que as manifestações mais comuns a todos são perda do olfato e paladar, tontura, confusão mental, dor de cabeça e, nos casos mais graves, acidente vascular cerebral. Esta última intercorrência se deve ao fato de que o coronavírus ocasiona uma vasta inflamação dos vasos sanguíneos, facilitando a ocorrência do popular derrame.

A World Stroke Organization (WSO) realizou um levantamento que apontou uma queda global de mais de 60% nos atendimentos de AVC após o início do isolamento social. Isso porque as pessoas passaram a sentir medo de contrair a covid-19 ao visitar hospitais. Além disso, muitas pessoas relaxaram nos cuidados gerais com a saúde, deixando de praticar atividade física e consumindo mais alimentos ricos em gordura.

Tudo isso contribui para o aumento de ocorrências e agravo de sequelas, que podem levar os pacientes à dependência total de outras pessoas e ao desenvolvimento de demência, por exemplo.

5. É possível prevenir o AVC

Como expliquei acima, a prática de maus hábitos pode reverberar negativamente na saúde do paciente. Portanto, buscar o equilíbrio é necessário para contribuir com o bom funcionamento do corpo. Consumir alimentos ricos em nutrientes, beber bastante água, se exercitar, não abusar de bebidas alcoólicas, evitar tabagismo e realizar consultas anuais para check up são manobras fundamentais para prevenção do acidente vascular cerebral.

Este conteúdo visa informar e não substitui a orientação de um especialista. Consulte o seu médico para esclarecer quaisquer dúvidas e realizar diagnósticos.

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