A lida com a enxaqueca faz parte da minha rotina, não só como médica que trata dessa patologia, mas também como paciente

Quem me conhece sabe que falo não só como médica, mas também como paciente. Já faz muitos anos que faço o meu controle periódico com aplicação de toxina botulínica, ao mesmo tempo em que ponho em prática, no meu dia a dia, tudo o que sabemos sobre o manejo dos “gatilhos” das crises.

Embora alguns fatores desencadeantes variem de pessoa para pessoa, algumas condições são especialmente delicadas para praticamente todos os que padecem com essa condição, tais como: exposição ao sol e ao calor, déficits de sono, consumo de alimentos gordurosos, doces e bebidas alcoólicas, cansaço físico, estresse, etc. Agora, a grande questão é que as Festas de fim de ano reúnem a maioria dessas variáveis, transformando os dias de lazer em um verdadeiro martírio para o enxaquecoso que ainda não aprendeu a se programar para essas mudanças de rotina.

Algumas dicas valiosas

Sol & calor

O sol em excesso é um importante gatilho para as crises de enxaqueca (sem contar que também não faz nada bem para a pele, não é mesmo?), assim como o calor intenso, pois ambas as situações promovem a vasodilatação (pouco tolerada pelas pessoas enxaquecosas). Por isso, evite a exposição solar direta e prolongada. Proteja-se! Sombra e água fresca formam o combo essencial para evitar episódios dolorosos. Ah, sim: roupas confortáveis e bem arejadas também ajudam a afastar os incômodos que levam às crises.

Luz intensa

Sensíveis que somos aos estímulos externos, a luz intensa também é agressiva para nós, enxaquecosos. Nas saídas durante os dias de verão, os óculos escuros e chapéus de abas largas são muito mais do que meros acessórios que ajudam a dar um charme no visual. Esses itens são partes importantes do nosso “kit de sobrevivência”!

Hidratação

Este é outro ponto-chave: MUITA ÁGUA! MAS MUITA MESMO! Vocês sabiam que a sede já é um sinal de desidratação? E que, no caso de uma pessoa que sofre de enxaqueca, a primeira reação do organismo desidratado é entrar em pane, apresentando os sintomas de crise (dor, mal-estar, aura, etc.)? Ou seja, esperar a vontade de beber água pintar para se hidratar é um mau negócio para nós, enxaquecosos! O ideal é tomar pelo menos dois litros de água por dia – e, aqui, cabe lembrar: a água de coco também pode sim ser uma ótima pedida para hidratar, assim como os sucos naturais. Mas nesses casos é muito importante a pessoa observar como o seu organismo reage a determinadas frutas (e se você notou que algum sabor está relacionado às suas crises, evite), e quanto menos açúcar, adoçante e produtos industrializados adicionados às bebidas, melhor.

Bebidas alcoólicas

Já que entramos no campo das bebidas, as alcoólicas merecem um tópico à parte. Apesar de ser tão associado aos momentos de celebração e relax, o álcool provoca desidratação no organismo, sendo que quem sofre de enxaqueca é especialmente sensível a esse efeito. Sendo assim, o grande antídoto para aproveitar os brindes sem medo é compensar através do consumo de muita água (novamente ela!), antes, durante e depois da ingestão da bebida alcoólica e, claro, evitar exageros e misturas de diferentes tipos de bebidas.

Comidas

Já ouvi muitos pacientes se queixarem de que se sentam à mesa tristes para as ceias de Natal, por se sentirem inseguros na hora de aproveitar os bufês das festas, já antevendo a dor de cabeça esperando logo ali, no dia seguinte ao banquete. Como as opções costumam ser fartas e variadas nessas ocasiões, a grande dica é a pessoa fugir mesmo dos pratos que reúnem ingredientes que ela já sabe que estão relacionados com os seus gatilhos de dor (pepino, rabanete, melão, melancia, carne de porco e produtos embutidos são alguns exemplos que costumam constar da “lista negra” de muitos pacientes). Por outro lado, as receitas também são muito mais elaboradas e são muitos os pratos que têm um pouco de tudo, ficando muitas vezes difícil não consumir um ou outro item. Nesse caso, uma estratégia interessante pode ser começar saciando a fome com os itens mais leves e inofensivos e depois consumir com moderação os pratos mais “pesados”.

Medicação

O organismo enxaquecoso é sensível e voluntarioso. Mesmo tomando todos os cuidados, pode ser que a crise queira dar as caras. Saber a hora certa de tomar a medicação de alívio é outra vantagem obtida pelo paciente que está bem assistido no controle do seu quadro. Recomendamos que, nesses casos, o remédio seja tomado assim que surgir a primeira “pontadinha” de dor ou os primeiros sintomas do pródomo (alterações sensoriais que precedem os episódios de dor). Nem antes, nem depois. Isto é: nada de tomar o remédio de alívio para prevenir, se nenhum sintoma se manifestou ainda, mas também nada de deixar a crise se instalar, para só depois entrar com a sua medicação.

Planejamento

Depois de ler cada um desses itens, já deu para perceber que o grande “pulo do gato” da pessoa que sofre de enxaqueca é a capacidade de estar um passo adiante das crises, não é mesmo? É claro que isso exige uma boa dose de planejamento, mas nada impossível de gerir. Estar atento aos itens e medidas preventivas é um hábito a ser incorporado pela pessoa que enfrenta essa patologia. Nesse processo, a auto-observação e o autoconhecimento são muito importantes para que, com naturalidade, o paciente aprenda a lidar de forma eficaz com as situações que podem colocar o organismo em estresse. Aos poucos, esses fatores passam a ser também observados e respeitados por todos que estão à sua volta.

Para saber mais sobre programas de tratamento da enxaqueca, clique aqui neste link.

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No tratamento da enxaqueca, é muito importante que médico e paciente estejam em sintonia

Diminuir a intensidade e a frequência dos episódios de dor e todo o mal-estar associado são as primeiras metas a se vislumbrar. Mas alcançar a melhor qualidade de vida possível, apesar da existência do quadro, será o nosso grande objetivo.

Na minha abordagem usual, havendo condições no quadro clínico, adoto a terapêutica com toxina botulínica como ponto de partida para enxaqueca crônica. Até porque, já logo após a primeira aplicação, podemos esperar algum impacto positivo sobre os níveis de dor (intensidade) e um maior espaçamento entre as crises de dor. Com o tempo, o que se espera é uma mudança geral (para melhor) nesses padrões: dores cada vez menos intensas e menos frequentes.

Com as injeções de toxina botulínica, as crises ficam menos intensas e mais espaçadas

Mas é essencial termos em mente, também, que a resposta de cada organismo é individualizada. Uma grande lista de variáveis irá influir na evolução dos resultados, e é preciso estarmos preparados para observar, entender e nos ajustarmos a isso. Nesse sentido, contam, por exemplo: as características genéticas, o histórico clínico, a existência ou não de outras comorbidades (doenças associadas), o estado geral de saúde do paciente etc.

Para auxiliar nessa observação individualizada, peço ao paciente que mantenha um “diário da dor” (que pode ser numa planilha de papel ou em alguns dos vários aplicativos de celular que já existem hoje para essa finalidade) para registrar a frequência (dias de ocorrência), a duração (horários de início e fim) e as características das crises (níveis de dor, localização, tipo de dor, sintomas associados, etc.).

Também é muito importante referir se houve ou não o uso de medicação e tomar nota de algum possível gatilho associado (comidas e/ou bebidas ingeridas, situações de estresse, descontinuidade de sono, mudanças importantes na rotina, etc.). Esses feedbacks são valiosíssimos para o médico.

Mas aqui entramos também na seara de dois fatores de enorme influência no sucesso do tratamento da enxaqueca crônica:

1) A identificação e a gestão dos gatilhos das crises;

2) Uma relação consciente do paciente com a medicação prescrita (se houver).

Identificar e gerir os gatilhos que trazem enxaqueca crônica significa estar atento ao rol de fatores já amplamente conhecidos como potenciais desencadeantes dos episódios de dor (alimentação, sono, cansaço, estresse, calor etc.) – prestando atenção àqueles que mais diretamente estão associados ao seu quadro individual, e estando disposto a traçar estratégias para neutralizá-los o máximo possível. Trata-se de um jogo de tentativa e erro, no qual é preciso grande dose de perseverança e muita observação para ir fazendo os ajustes necessários.

Em paralelo, temos sempre a possibilidade do uso das medicações de controle e de alívio para minimizar o impacto da enxaqueca crônica. As primeiras, quando utilizadas, visam manter a estabilidade do organismo frente às condições potencialmente causadoras das crises. As segundas, como o próprio nome diz, visam trazer conforto nos momentos em que a dor eventualmente se instalar.

Pois bem, entendidos todos esses tópicos, vem agora aquele que talvez seja o maior pacto de confiança entre médico e paciente: a aposta nas mudanças de estilo de vida.

Alterar hábitos e sair da zona de conforto exige muito de qualquer pessoa. E para alguém que já está cansado de sofrer com dor, então, isso pode parecer pedir demais. Mas esse é o ponto em que nós, especialistas no assunto, precisamos insistir, porque é onde sabemos que a pessoa poderá, finalmente, tomar as rédeas da sua qualidade de vida:

– Prática regular de atividade física;
– Alimentação bem balanceada;
– Controle de peso;
– Boa gestão dos níveis de estresse;
– Higiene do sono;
– Abstenção do tabagismo;
– Consumo moderado de álcool;
– Atenção e tratamento a transtornos psicoemocionais instalados (como depressão e ansiedade, entre outros).

Todos esses são componentes muito importantes em toda a engrenagem. Isso significa que, quando negligenciados, esses fatores contribuem para a manutenção de um ciclo vicioso, causador de crises. Mas, quando bem trabalhados, eles colaboram diretamente para um círculo virtuoso gerador de bem-estar, capaz de mudar a realidade do paciente portador de enxaqueca.

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Estamos falando de pelo menos um bilhão de pessoas que convivem com dor de cabeça crônica (leia-se episódios recorrentes, que acontecem pelo menos uma vez por semana) e demais sintomas associados ao quadro, tais como: fotofobia (sensibilidade à luz), fonofobia (sensibilidade a sons), sensibilidade a cheiros, alterações visuais (aura), náuseas, vômitos, indisposição geral, dentre outros.

Hoje, já temos vários estudos em circulação que evidenciam o grande impacto de tudo isso na produtividade e funcionalidade dos pacientes (aqui neste link é possível ler mais sobre essa realidade). Para além do sofrimento físico, temos descoberto o quanto carreiras profissionais são impactadas, relações interpessoais são prejudicadas e como a vida social como um todo vai sendo precarizada, quando o paciente não recebe (ou não adere) ao suporte do qual necessita.

O sofrimento causado pela enxaqueca impacta as mais diversas áreas da vida do paciente

Alinhada à proposta da Word Federation of Neurology, a Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBC) tem incentivado, via redes sociais, que as pessoas publiquem relatos sobre como supõem que seriam suas vidas sem dor. Achei a ideia ótima!

Isso abre oportunidade para que seja ouvida a voz dessa grande parcela da população que sofre de forma quase invisível, tendo a sua dor subestimada (muitas vezes nos próprios serviços de saúde) e, às vezes, convivendo por anos com subdiagnósticos.

Um dos tópicos ressaltados pela SBC é a importância de que se aumentem as verbas destinadas a estudos sobre a doença. Afinal, quanto mais descobrimos, quanto mais avançamos no entendimento do quadro, melhores respostas conseguimos nos tratamentos oferecidos.

Mas, em paralelo, também é muito importante conscientizar esses pacientes sobre o que já temos em mãos. Dizer a eles que, se uma vida totalmente livre de episódios de dor ainda não é possível (pois ainda não conhecemos a cura da enxaqueca), ninguém precisa mais ser refém desse quadro.

Apesar de ainda termos muito a descobrir sobre as causas e as implicações da enxaqueca no organismo, hoje já temos um enorme conhecimento sobre os principais gatilhos envolvidos nas crises, bem como sobre as principais comorbidades associadas. Aqui neste link explico mais sobre esses aspectos, tão importantes para o sucesso do tratamento.

E, SIM, já contamos com resultados muito significativos para diminuir a intensidade e a frequência das crises! Há pelo menos 10 anos contamos no Brasil com a terapêutica com toxina botulínica, reconhecida hoje mundialmente como “padrão-ouro” no controle da enxaqueca.

O tratamento com toxina botulínica é considerado como o “padrão ouro” no controle das crises

Além dos ciclos de aplicação das injeções, com as posteriores manutenções periódicas, o protocolo de tratamento propõe uma abordagem global do paciente. Isso significa uma atenta análise individualizada e a proposição de ações em diversas frentes: observação dos gatilhos, mudanças de hábitos, terapias de apoio, etc.

Eis, portanto, o nosso panorama atual: uma crescente conscientização sobre o sofrimento dessas pessoas e, como realidade terapêutica, a possibilidade de trabalharmos juntos (profissionais de saúde e pacientes), empreendendo medidas constantes de controle e de ajustes no plano de ação. Cumprimos a meta quando conseguimos alcançar algo que há muito vem sendo sonegado ao paciente enxaquecoso: a sua qualidade de vida!

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A situação não acontece por acaso: ao fazermos pausas na rotina, alteramos alguns hábitos, além de relaxar um pouco mais com alguns cuidados. Para o organismo enxaquecoso, isso dispara diversos gatilhos.

O próprio deslocamento (seja por carro, ônibus, trem, avião, navio…) já costuma ser um primeiro teste de resistência. Somam-se a isso questões como descontinuidade de sono, alimentação diferente ou jejuns prolongados, cansaço físico, hidratação inadequada, consumo de álcool, etc., temos um coquetel de fatores que põem em xeque até mesmo os quadros muito bem controlados.

Quem acompanha os meus posts sabe que eu não só trato de pessoas com enxaqueca, como também sofro dessa patologia, que estudo a fundo há mais de 15 anos, desde que iniciei no campo das terapêuticas com toxina botulúnica. Sendo assim, nesse meio tempo aprendi também a me cuidar e faço questão de compartilhar essas experiências pessoais com os meus pacientes.

Neste momento, estou em viagem de férias com a família e compartilhei nas minhas redes sociais esse pequeno “kit de sobrevivência”, que considero fundamental para todo mundo que tem a patologia ter à mão, na hora de se afastar do seu ambiente e da sua rotina.

Meu “kit de sobrevivência” contra enxaqueca, companheiro inseparável em qualquer viagem que eu faça

Do que é composto esse kit:

1. Medicação de alívio (leve a prescrita pelo SEU neurologista). Esse tipo de medicamento (leia mais sobre o tema aqui neste link) deve ser tomado logo que a dor se inicia (nem antes, nem muito depois), para maior chance de abortar a crise. Além disso, é importante procurar descansar/relaxar e se hidratar bem;
2. Medicações preventivas (conforme prescrição do SEU médico). Caso faça uso, não mude o horário de toma ou a dosagem orientada pelo médico – pois, como uma pessoa esperta, você sabe que a continuidade do tratamento é fundamental para deixar o seu organismo estável e mais forte diante de tantos gatilhos (leia mais sobre o tema aqui neste link);
3. Óculos de sol: para quem tem enxaqueca, esse item vai muito muito além das questões moda ou estilo. O acessório é sinônimo de prevenção e conforto contra a fotofobia (hipersensibilidade à luz – leia mais sobre o tema aqui no link);
4. Compressa fria. Eu carrego uma máscara para resfriar e colocar na região das têmporas nos momentos de dor. Mas qualquer compressa fria ajuda nesses casos. Toalhinhas molhadas e até as famosas fatias de batatas contribuem para a vasoconstrição, ajudando a aliviar a sensação dolorosa.
5. Água, água, água. Hidratar-se é FUNDAMENTAL. Sem água suficiente, qualquer organismo entra em sofrimento e, no caso do enxaquecoso, isso significa um motivo e tanto para disparar uma crise. Melhor prevenir!

Cabe referir também que o paciente já inserido em um programa eficaz de controle da sua enxaqueca, em geral apresenta melhores condições e respostas diante das mudanças de rotina. Quando bem-assistida e devidamente orientada, essa pessoa sabe da importância de se observar e de gerir bem os gatilhos das crises.

Conversar com o médico antes da viagem é sempre uma boa medida para estar bem orientado sobre o que levar e como se prevenir.

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