Por que é importante falarmos da Distonia, que é um tipo de Distúrbio do Movimento Hipercinético? Por que, apesar dos avanços na Medicina e tratamentos cada vez mais assertivos, ela ainda é um quadro muito desafiador. 

O diagnóstico em si não costuma ser difícil. Ao avaliar um paciente, um médico com olhar treinado facilmente irá identificar aquele movimento anormal como uma Distonia. Entretanto, o tratamento pode ser longo e necessitar do auxílio de terapêuticas combinadas para alcançar um bom resultado. 

A partir desse primeiro diagnóstico ou hipótese diagnóstica, é necessário uma investigação para classificar o quadro referente a alguns aspectos – as chamadas Classificações da Distonia. Continue lendo para entender. 

Classificação da Distonia 

A Distonia pode ser classificada por distribuição corporal a partir dos aspectos: agudo ou crônico, se teve início na infância ou na fase adulta, se o aparecimento do sintoma foi súbito ou gradual, e se essa Distonia é focal, segmentar, multifocal ou generalizada. Veja: 

• Distonia focal: apenas uma parte do corpo é afetada.
• Distonia multifocal: duas ou mais áreas não contíguas, ou seja, sem ligação, apresentam o sintoma.
• Distonia segmentar: duas ou mais áreas contíguas, ou seja, com ligação, como mão, cotovelo e ombro, são atingidas. 
• Distonia generalizada: ocorre quando o tronco e dois ou mais membros estão envolvidos, podendo ou não acometer membros inferiores.

Por ser um quadro que afeta consideravelmente a vida diária do paciente, causando dor e dificuldade ou até impossibilidade de realização de tarefas simples, a Distonia leva a um importante prejuízo de qualidade de vida, sendo a Depressão a comorbidade mais frequentemente associada. 

Por isso o tratamento deve ser multidisciplinar, envolvendo neurologistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e psicólogos, visando o bem estar do paciente e proporcionando os melhores resultados possíveis. 

Toxina Botulínica nos Distúrbios do Movimento Hipercinéticos

A Toxina Botulínica é uma toxina produzida por uma bactéria que, ao ser purificada em laboratório, apresenta propriedades terapêuticas. Com ela é possível tratar hipertonias, dores crônicas ou localizadas e secreções glandulares. 

A Toxina Botulínica não é um tratamento novo na Neurologia, tendo seu início em meados dos anos 1970. Os primeiros estudos e testes clínicos, foram realizados pelo médico Alan Scott, oftalmologista, que buscava uma alternativa ao tratamento cirúrgico para estrabismo.

Nos Distúrbios do Movimento Hipercinéticos, a Toxina age no corpo da seguinte maneira:

1. A toxina é aplicada no músculo e procura por nervos próximos.
2. No nervo (placa mioneural) a Toxina Botulínica impede a liberação da acetilcolina (neurotransmissor), inibindo ou reduzindo a sinalização para a contração muscular. 

O procedimento é simples, realizado em consultório, e costuma ter como efeito colateral incômodo no momento da aplicação, que cessa logo em seguida. Crianças a partir de 2 anos podem ser submetidas às aplicações, e a duração média dos efeitos é de 4 meses. 

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Distúrbios do Movimento são sintomas neurológicos que causam alterações de movimento. Geralmente, somos capazes de realizar uma grande gama de atividades como caminhar, sentar, escrever… todas elas comandadas pelo cérebro de forma voluntária e/ou automática e coordenada. 

Entretanto, para o paciente que sofre de algum distúrbio do movimento, essa movimentação considerada “simples”, pode se tornar um desafio. Antes de mais nada, devo reforçar que os Distúrbios do Movimento provocam movimentação involuntária.

Para entender melhor o que são os Distúrbios do Movimento, leia o primeiro texto da série “Conhecer e tratar Distúrbios do Movimento”, “Afinal, o que são Distúrbios do Movimento?”.

No post de hoje, vou aprofundar nos tipos de Distúrbio do Movimento. Os quadros são divididos em dois grandes grupos: os de caráter hipercinético – quando há tônus muscular em demasia- ou os hipocinéticos – quando há uma redução do tônus muscular. 

Continue lendo para entender melhor! 

Distúrbios do Movimento Hipercinéticos e Hipocinéticos

Como eu já disse, os Distúrbios do Movimento podem ser divididos entre hipocinéticos e hipercinéticos. Em síntese, cinético se refere ao movimento, relativo à energia. Hiper significa muito e Hipo, pouco. Portanto, hipocinético significa com pouco movimento e hipercinético, muito movimento. 

Dentre os distúrbios hipocinéticos, a Doença de Parkinson é o exemplo mais típico, causando lentidão, dificuldade de iniciar e/ou de manter o movimento. Por outro lado, os distúrbios classificados como hipercinéticos se apresentam em maior número e frequência no consultório, em forma de Distonias, Coreias, Atetoses, Mioclonias e Ataxias, por exemplo. 

Veja que alteração do movimento caracteriza por alguns dos Distúrbios do Movimento:

• Distonia: movimentos de torção, podem acometer membros superiores e inferiores, tronco, região da cabeça e pescoço;
• Coreia: caracterizada por movimentação ampla, principalmente de cintura escapular e membros superiores;
• Atetose: movimentação de extremidades, com pequena amplitude;
• Mioclonia: movimento de lançar abruptamente o corpo para trás, semelhante a um susto;
• Ataxia: caracterizada por uma incoordenação motora, andar descoordenado (lembrando o andar ebrioso). 

Para auxiliar no diagnóstico, primordialmente, grave a movimentação e leve ao neurologista! Médicos com olhar treinado em Distúrbios do Movimento conseguirão levantar mais facilmente hipóteses diagnósticas baseados na visualização das imagens.

Como são os tratamentos para Distúrbios do Movimento?

Os tratamentos para Distúrbios do Movimento envolvem o uso de medicação oral e terapias motoras. Além disso, existe a possibilidade de aplicação de Toxina Botulínica, que provoca relaxamento dos músculos e potencializa os efeitos das outras terapias. Para casos mais refratários, também é possível utilizar procedimentos neurocirúrgicos, como por exemplo o DBS – Deep Brain Stimulation. Este último principalmente nos casos de Doença de Parkinson, tremor, distonias generalizadas ou focais refratárias aos tratamentos propostos anteriormente.

Para início do tratamento, é claro, é importante que seja realizada uma história clínica de qualidade, com investigação das possíveis causas daquele distúrbio, doenças associadas, consideração dos efeitos colaterais da medicação e realidade do paciente. Geralmente, o que alcança melhores resultados é uma associação dessas terapias, com acompanhamento contínuo da pessoa em tratamento e sua família.

Atenção: não inicie ou descontinue o uso de medicações para Distúrbios do Movimento de forma abrupta. Isso pode provocar piora em algumas situações e tornar difícil restabelecer a condição anterior do paciente.

Distúrbios do Movimento tem cura?

O futuro ideal que almejamos é um futuro onde existirão soluções para todas as doenças. Os Distúrbios do Movimento costumam não ter cura, mas tratamentos bastante eficazes, com possibilidades que começam na reabilitação motora por equipe multidisciplinar, uso de medicação oral, aplicações de Toxina Botulínica e chegam às intervenções neurocirúrgicas.

Ser diagnosticado com um Distúrbio do Movimento não deve ser uma sentença de isolamento e privação. Com as terapêuticas certas, é possível reconquistar qualidade de vida apesar da doença. Converse com o seu Neurologista, pergunte por opções e exija os melhores tratamentos disponíveis.

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Você já ouviu falar em Distúrbios do Movimento? Eles são, como o nome diz, relacionados à alterações da movimentação de uma pessoa. O ser humano tem uma estrutura de comandos entre cérebro e membros que o permite realizar atividades do dia a dia como caminhar, sentar-se, escrever, mastigar. Os Distúrbios do Movimento são caracterizados por movimentações diferentes do esperado, seja por excesso ou por falta de tônus muscular. 

Os Distúrbios do Movimento são considerados sintomas neurológicos, e, apesar de ocasionalmente aparecerem de forma isolada, geralmente estão ligados a outras doenças. Por exemplo, é comum que crianças com Paralisia Cerebral desenvolvam Distonia. Entretanto, também existem casos como a Doença de Parkinson, considerada um Distúrbio do Movimento, que causa tremores, lentidão nos movimentos, rigidez muscular e desequilíbrio. 

Como você pode imaginar pela descrição acima, esses quadros são bastante desafiadores para os pacientes e para os médicos. Mas, com os avanços da Medicina e cada dia novas possibilidades terapêuticas, é possível tratar e garantir a qualidade de vida de quem convive com algum Distúrbio do Movimento e outras doenças neurológicas. Continue lendo o post para se aprofundar no assunto. 

O que são os Distúrbios do Movimento?

Distúrbios do Movimento são qualquer movimentação anormal involuntária e podem acometer crianças e adultos. Os quadros são divididos em dois grandes grupos: os de caráter hipercinético – quando há tônus muscular em demasia – ou os hipocinéticos – quando há pouco tônus muscular

Esses distúrbios são causados por algum nível de comprometimento do Sistema Nervoso Central que acarretou na alteração do movimento. A Medicina ainda não conseguiu definir sua causa exata, por isso, os tratamentos costumam ser sintomáticos, ou seja, com foco no sintoma, na tentativa de controlar e melhorar essa movimentação.

Lembrando que os Distúrbios do Movimento provocam movimentação involuntária. Mesmo se o paciente tentar realizar o movimento considerado correto, ele não vai conseguir executá-lo. É uma das características que diferencia os Distúrbios do Movimento de outros quadros como Tiques Nervosos ou Tourette.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico de Distúrbios do Movimento requer alguns cuidados do médico, visto que podem ser confundidos com outros quadros. A minha recomendação aos pais ou familiares, é gravar a movimentação no momento em que ela acontece, e apresentar o material ao médico que avaliará a situação.

Já o tratamento para esses quadros costumam ser sintomáticos, ou seja, agindo diretamente no sintoma que é o movimento anormal. Pode-se usar como terapias no tratamento de Distúrbios do Movimento: medicações orais, neuromodulação, fisioterapia e aplicações de Toxina Botulínica. 

Entretanto, o assunto merece mais atenção. Por isso, entrarei em detalhes sobre ele em um próximo post. Continue me acompanhando! Até a próxima!

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O 4° Congresso Panamericano de Parkinson e Distúrbios do Movimento aconteceu nos dias 26, 27 e 28 de maio, em Miami, nos Estados Unidos da América. Tive a oportunidade de estar presente no evento ao lado da médica neurologista Paula Azevedo, especialista em Parkinson e Distúrbios do Movimento, que tenho muita alegria de ter no corpo clínico da Clínica Vita. Vivenciamos trocas importantes que com certeza serão trazidos para a realidade dos nossos pacientes no Brasil. 

Você pode estar se perguntando, mas Dra. Simone, qual a relação entre a Doença de Parkinson e os Distúrbios do Movimento? Distúrbios do Movimento, geralmente, são sintomas que podem ou não ser indicadores de um quadro mais complexo. A Doença de Parkinson, no entanto, é considerada a doença mais prevalente que cursa com Distúrbios do Movimentos, pois causa tremores, lentificação nos movimentos, distonia, rigidez muscular e desequilíbrio. 

Durante todo o congresso muito foi falado sobre o tema da Pandemia de COVID19, afinal, foram muitos prejuízos para áreas como saúde mental e doenças neurodegenerativas. Mas também trouxeram esperança de um novo e melhor mundo à frente, principalmente com a descoberta rápida das vacinas. 

As vacinas contra a COVID19 também foram um tópico recorrente durante o congresso, reforçando sua eficácia no controle da disseminação do vírus e, consequentemente, no controle da pandemia. 

Inclusive, para aqueles que ainda não se vacinaram por qualquer que seja o motivo, procure o Centro de Saúde mais próximo. Se vacinar é sua responsabilidade como cidadão, sobretudo para aqueles que convivem com pacientes crônicos, pois esses são de maior risco para infecção pelo SARs Cov 2.

Agora que já contextualizei o cenário, vamos conversar sobre os tópicos que considerei mais relevantes do congresso?

TikTok Tiques 

Parece até trava língua, mas é um quadro neurológico: grande destaque no Congresso Panamericano de Parkinson e Distúrbios do Movimento, foram os chamados Tik Tok Tiques. O quadro é um tipo de tique funcional, causado por estresse e exposição excessiva às redes sociais no período de isolamento imposto pela pandemia do COVID19. 

Mais frequente em meninas, os tiques se caracterizam por movimentos repetitivos de olhos, cabeça e ombros, podendo causar também momentos de automutilação e coprolalia – o ato de falar descontroladamente, com palavras desconexas e adicionando xingamentos no meio da frase. 

Os TikTok tiques podem ser inicialmente confundidos com a Síndrome de Tourette, que também provoca tiques. Entretanto, existem algumas diferenças nos sintomas e no histórico do jovem que podem indicar a causa dos tiques. 

Síndrome de Tourette X TikTok tiques

A Síndrome de Tourette é uma síndrome que cursa com Distúrbios do Movimento que provoca movimentos involuntários como piscar repetidamente os olhos, encolher os ombros ou contrair os músculos da face, imitando caretas. Já os TikTok tiques são uma resposta funcional do corpo ao estresse devido à grande exposição às redes e cursa com tiques mais amplos, mais complexos e nem sempre estereotipados.

A Síndrome de Tourette é mais comum em meninos, e apresenta sintomas iniciais na infância, tendendo a melhorar na fase da adolescência e juventude. Os TikTok tiques surgem principalmente em meninas com ou sem antecedentes psiquiátricos na adolescência. 

Não é que o TikTok seja ruim ou um grande vilão da história. As redes sociais não são a causa, mas o seu uso em demasia, sem supervisão, podem ser um fator estressor que cause gatilho para pacientes com ou sem comorbidades psiquiátricas prévias. O tratamento dos tiques advindos da exposição às redes sociais é muito mais desafiador, uma vez que envolve os ganhos secundários inerentes a uma rede social. 

Por isso, chamo atenção de pais, professores e cuidadores, para qualquer movimento anormal em crianças e adolescentes. Quanto antes descoberto e diagnosticado, mais efetivo será o tratamento. 

Doença de Parkinson e os prejuízos do isolamento social

Além do destaque para o assunto de redes sociais e isolamento, também foi abordado no congresso os prejuízos que a pandemia trouxe, principalmente para pacientes com doenças neurodegenerativas como a Doença de Parkinson. A dificuldade de realizar as terapias necessárias, aumento dos sintomas depressivos e ansiosos e a solidão de pessoas com doenças crônicas nesse período foram amplamente discutidas. 

Uma das palestras do último dia de congresso pontuou a importância de retirar os pacientes do isolamento o mais rápido possível. Reconstruir uma rede de apoio, social, e garantir que esses pacientes realmente consigam se relacionar e se comunicar. Estar em sociedade não basta, ele precisa se sentir parte dela, proporcionar um acolhimento e inclusão, tanto de crianças com doenças neurológicas, quanto idosos com Doença de Parkinson e/ou outros quadros. 

Avanços em DBS – Estimulação Cerebral Profunda

A Neuromodulação invasiva tem ganhado espaço na neurologia. O que antes era impensável como cirurgias em crianças, tem se tornado cada dia mais frequente. Em algumas doenças genéticas que cursam com Distúrbios do Movimento, a intervenção cirúrgica é a mais eficaz e tratamento de escolha para garantir melhora na qualidade de vida do paciente. 

Durante o congresso foi discutido o futuro do DBS – Estimulação Cerebral Profunda. Nos dias de hoje, ele é implantado, e depois, programado pelo médico responsável. É um processo quase manual, que necessita de visitas ao médico.

Hoje já podemos visualizar, em um futuro não tão distante, a existência de um eletrodo que realize a estimulação de forma auto programável, sem tanta interferência médica no processo de programação. Aguardemos as novidades!

Sequelas motoras da COVID19

Outro assunto bastante citado, foram as sequelas neurológicas pós COVID19 ou as síndromes pós-covid, que ainda precisam ser amplamente estudadas. Pessoas sem nenhum diagnóstico prévio apresentaram sintomas pós infecção como cefaleia, acidente vascular cerebral, trombose venosa, impactos cognitivos, sintomas neuropsiquiátricos e alguns Distúrbios do Movimento. 

O que precisamos agora é retomar o convívio social, aos poucos, com responsabilidade, e criar novas rotinas de exercício físico, conhecer novas pessoas, viver novas experiências e ir ao encontro com uma nova realidade pós-covid.

O post Tik Tok Tiques e mais – Atualizações do Congresso Panamericano de Parkinson e Distúrbios do Movimento, Miami, 2022 apareceu primeiro em Dra. Simone Amorim.